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【方法】营养补充剂治疗精神障碍

发布时间:2021-09-16 文章来源 : 南昌二七医院 医院电话:0791-88593221 点击次数:0

  营养状况对于躯体健康的重要意义妇孺皆知;近年来,营养素在精神健康中扮演的角色也日益受到重视。

  在当前精神科治疗存在种种局限性的背景下,很多研究者开展了方法严谨、设计精良的研究,探讨了多不饱和脂肪酸、维生素、矿物质、抗氧化剂、氨基酸、益生元/益生菌等营养补充剂针对精神障碍的疗效,并得到了一系列有意义的发现。

  然而,相比于药物、心理及物理治疗,目前精神科临床对营养素的关注度总体不高,进而可能错失利用营养素辅助改善患者转归的机会;面对患者的咨询,医生也往往难以给出相对确切的回答。另一方面,面对强有力的营销行为,一些患者可能会盲目试用缺乏证据的保健品,造成不必要的金钱甚至健康损失。

  研究简介

  为了更好地了解营养补充剂在精神障碍治疗中的地位,澳大利亚西悉尼大学Joseph Firth及其合作者对探讨此课题的随机对照研究meta分析进行了检索和回顾,共纳入了33项meta分析、10,951名受试者。本项研究近期发表于权威期刊《世界精神病学》(World Psychiatry,影响因子34.024)。

  本项研究纳入的常见及严重精神障碍包括精神分裂症、精神病高危状态、抑郁障碍、焦虑及应激相关障碍、双相障碍、注意缺陷多动障碍(ADHD)。简言之,研究者得到了以下主要结论:

  ▲ PUFAs辅助治疗抑郁的证据很强,尤其是二十碳五烯酸(EPA)。新出现的证据提示,PUFAs也有望为ADHD患者带来获益,但尚无治疗精神分裂症的证据。

  ▲ 大量研究探讨了叶酸补充剂辅助治疗抑郁及精神分裂症的效果;随机对照研究显示,高剂量甲基叶酸有助于治疗抑郁症。

  ▲ 越来越多的证据显示,N-乙酰半胱氨酸可用于心境障碍及精神分裂症的辅助治疗。

  ▲ 所有营养补充剂安全性良好,无诱发严重副作用或与精神药物存在联用禁忌的证据。

  基于来自meta分析的高级别证据,并综合考虑这些meta分析所纳入研究的质量,研究者对数据较丰富(如患者数量>400)的核心证据进行了汇总:

  此外,一些营养补充剂在具体临床研究中展现出了潜力。例如针对三项研究的汇总分析显示,相比于安慰剂,益生菌可显著改善轻中度抑郁患者的抑郁症状(N=163, n=3, SMD=0.684, p=0.029),但目前尚无探讨此课题的meta分析,证据效力仍有待提高。

  结语

  研究者指出,基于现有高级别证据,部分营养补充剂已被证明有助于治疗精神障碍,另一些展现出了潜力,但很多仍缺乏证据。

  精神科临床一方面应持开放态度,了解营养素在精神障碍治疗中的潜在价值;事实上,国际营养精神病学研究协会(ISNPR)已于今年9月发布了PUFAs治疗抑郁症的实践指南。另一方面,医生也要了解某些营养素尚缺乏足够的证据,必要时可开展患者宣教,澄清认知误区,避免上当受骗。

  从研究角度出发,未来有必要探讨营养素改善精神障碍的确切机制,以及这些营养素用于特定人群(如年轻或病程早期患者)的疗效。某些生物标志物,如关键营养素水平、炎症水平及药物遗传学等,有望指导营养补充剂的针对性使用,并确定哪些患者能够从此类治疗中最大程度地获益。

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